团体人身意外险说明
易商数码是一个大家庭，在这里，每天我们都用自己的智慧和汗水为公司、为客户、为社会也为我们的家人创造财富。但对于这个快乐的大家庭来说，最大的财富莫过于大家都能够平平安安、健健康康。
为此公司特意为大家准备了一份礼物——在参加社保的基础上，为大家投保了“团体人身意外险”。
一、团体人身意外险定义
团体人身意外险含意外医疗、意外住院、意外身故、残疾保障，是对社会保险不足的全面补充。所谓意外事故是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。该保险可承担意外引起的医药费，包括门诊和住院的费用。因疾病产生的费用属于除外责任，如感冒、发烧等疾病。
二、团体人身意外险理赔范围
安徽综合行政部负责办理团体人身意外险，并负责与保险公司的理赔协调工作。员工发生意外时，保险公司将报销一定额度的意外伤害医疗费用（包括门诊医疗），按照意外伤害实际住院的天数获得住院津贴；因意外伤害致残、可依据残疾比例获得理赔；因意外伤害身故，可获得相应投保额度的身故保险金。
理赔情况详见下表：
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保险档级 |
意外保险保额 |
意外残疾保额 |
意外医疗保额 |
意外住院津贴 |
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一档 |
40万 |
40万（最高赔付） |
1万/年 |
100元/天 |
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二档 |
30万 |
30万（最高赔付） |
1万/年 |
100元/天 |
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三档 |
20万 |
20万（最高赔付） |
1万/年 |
100元/天 |
意外医疗保障：员工每人每年保险金额为1万元。被保险人在工作和生活中因遭受意外伤害事故，例如车祸、意外摔伤、狗咬伤、脚扭伤等伤害，并因意外事故在医院治疗所发生的合理医药费，保险公司对超过100元的部分进行100％赔付，医药费可以是门诊、住院费用。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故，均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以不超过保险金额1万元/每人/每年。
意外伤害住院津贴保障：100元/每人/每天。参保人员遭受意外伤害事故并自事故发生之日起180日内因该事故进行住院治疗，从每次住院的第一天开始给付住院日额津贴保险金。住院津贴=实际住院天数×100元/天。保险责任有效期内住院日额津贴保险金给付天数最多可达180天。住院津贴理赔时可以只是提供发票复印件，其理赔和其它保险不冲突，即可以和社保赔付、意外伤害医疗赔付同时获得。
例如：甲某一日不慎摔倒，导致骨折，在县级以上公立医院住院治疗30天，共花去医药费10000元。甲某可获得的赔偿是，意外医疗费用：保险公司就合理医药费（医保范围内药品）扣除100元，赔付9900元。意外住院现金补贴：30天住院按100元/天现金补贴，赔付30天*100元=3000元，甲某共计赔付：9900+3000=12900元。
意外残疾保障：根据购买的保险的档次的不同，最高赔付分40万、30万、20万不等。被保险人在工作和生活中因遭受意外伤害事故，造成不同残疾程度，保险公司按照1998年颁布的“残疾程度给付比例表”的规定赔偿全部或部分意外残疾保险金。如治疗仍未结束的，须按第180日的身体情况进行残疾鉴定（超过180天做伤残鉴定无效），并据此给付“意外残疾保险金”。本保险金和工伤保险的工伤意外残疾保障可同时获得，有效的补充了工伤意外残疾赔偿的不足。
意外身故保障：参保人员因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内身故的，保险公司按其保险金额给付“意外身故保险金”，对该被保险人保险责任终止。保险金和工伤保险的工伤意外身故保障可同时获得，有效的补充了工伤意外身故的赔偿额度较低的问题。
例如：假设乙某一日下班回家路上，不幸遭遇车祸，导致甲某身故，保险公司根据投保的档级为三档，将一次性赔付意外身故保险金20万。
三、团体人身意外险理赔程序及理赔清单
发生意外后员工不要慌张，及时到县级以上的医院就医，并在24小时内通知安徽综合行政部（5361004、5361003、13866109707）备案。员工治疗痊愈后将理赔材料准备齐全,交安徽综合行政部联系保险公司理赔。正常情况下两周理赔成功，理赔款保险公司将直接转入被保险人提供的银行帐户中。
员工理赔时请提供以下资料：
1、保单复印件
2、身份证复印件（正反两面）
3、病历
4、发票
5、药品清单
6、住院清单
7、出院小结
8、被保险人银行存折复印件（工行、建行、中行）
9、事故说明
理赔意外医疗费用必须提供第1—7项原件，理赔意外伤害住院津贴提供1-9项复印件即可。
五、保险公司不予理赔的事项：
1、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；
2、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；
3、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；
4、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；
5、被保险人流产、分娩；
6、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；
7、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
8、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
9、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（HIV呈阳性）期间；
10、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
11、核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述不予理赔情形，被保险人身故的，保险公司对该被保险人保险责任终止，并退还该被保险人的未满期保险费用。
团体人身意外险为易商大家庭的每位成员提供了一系列贴心的呵护，将悉心照顾我们工作、生活的每个细节，使我们无论是工作还是生活，都可以享受到多重保障。希望每位同仁都可以快乐工作、幸福生活。